預先規劃身後事-認識病主法與安寧緩和醫療條例

• 瀕臨生命盡頭不醒人事的病人，家人為了醫療選擇而產生爭執。
• 意外來得太突然，家人不知如何為病人做醫療抉擇而不知所措。
• 病人有極重度失智，病情進入末期，家人為了醫療方式而吵得不可開交。

我們或許都聽過類似上述的故事情節，故事中的家屬面臨莫大煎熬，病人也承受了許多苦痛，而這些場景都有可能出現在你我生命之中。

或許我們會認為自己還年輕、健康，生死議題離自己太遙遠，但意外的降臨既不挑人也不看時辰，若能在行有餘力之時好好思考，將臨終醫療意願交代清楚，相信以上的情境會走向更圓滿美好的結局。

預先決定臨終的醫療照護方式，是身後事規劃的其一環節，幫助我們決定想要的終點，而這也是一種對生命的理解與尊重。本篇文章將帶大家認識【病人自主權利法】及【安寧緩和醫療條例】。

◆ 病人自主權利法

簡稱為「病主法」，在民國 108 年 01 月 06 日正式上路。立法宗旨為尊重病人醫療自主、保障善終權益、促進醫病關係和諧。簡單來說，就是當面臨特定臨終條件時，我們可以依照自己的意願，決定是否執行維生治療、人工營養及流體餵養。如此既能減少家人心理負擔、避免家人意見分歧，自己也能保有臨終尊嚴。

病主法所保障的特定臨終條件共有以下五種：

1. 末期病人

2. 不可逆轉之昏迷

3. 永久植物人

4. 極重度失智

5. 其他經中央主管機關公告之重症

Q. 申請流程是什麼呢？

1. 經過預立醫療照護諮商（Advance Care Planning, ACP）
    
   首先，意願人須年滿 20 歲或未滿 20 歲但已婚，具完全行為能力者。然後邀請一位二親等內之親屬，前往提供諮商的醫療機構進行溝通討論。若有指定醫療委任代理人亦可陪同。每小時的諮商費用大約落在 2,000-4,000 元，每次諮商時間約 60-90 分鐘。
    

2. 簽署預立醫療決定（Advance Decision, AD）
    
   完成諮商後便可填寫預立醫療決定書，審慎思考當自己面臨五種特定病情或臨終條件時，希望採取何種醫療照護措施。填寫完畢後，若有指定醫療委任代理人，代理人也需要在決定書上填寫基本資料及簽名。最後再邀請兩位具完全行為能力的親友到場進行見證，如此便完成了相關手續。而中央主管機關會將決定書內容註記於健保卡中。

Q. 哪些人可以預立醫療決定呢？

1. 健康的平常人，只要有未雨綢繆的想法，有希望選擇的臨終醫療照護方式，隨時都可以申請。
    

2. 重大傷病的人，如果還保有清楚的意識狀態，且能明白地表達意願，則可以在醫院、照護機構或家中進行預立醫療決定的流程。

Q. 預立醫療決定後可以反悔嗎？

可以，隨時都可以申請撤回或修改。

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• 動畫介紹（臉書）
• 衛福部公告
• 法規內容

◆ 安寧緩和醫療條例

民國 89 年就上路的安寧緩和醫療條例，與病主法的內容有些相似之處，但此法案僅針對「末期」的病人。

當病人經醫師判定所罹患之疾病無法治癒，且死亡已不可避免，若不想再受延命措施之苦，病人可以在有意識期間，並於兩位具完全行為能力者的見證下，簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書（Do Not Resuscitate, DNR）」，在臨終之際得以選擇不執行心肺復甦術及維生醫療。

Q. 若過去已簽過安寧意願書，還需要簽署病主法的預立醫療決定嗎？

根據衛福部的建議是仍要簽署。因為「預立醫療決定」的保障對象除了末期病人，還擴大到不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智及其他重大傷病。適用範圍也更廣，可接受或拒絕維持生命治療或人工營養及流體餵養。

Q. 如果安寧意願書與預立醫療決定有牴觸之處，該怎麼辦？

所以在簽署預立醫療決定前，必須先經過預立醫療照護諮商（ACP），若病人在之前已有簽署安寧意願書，諮商機構會審視是否有相抵觸的地方。

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• 衛福部公告
• 法規內容

如果不想要醫療介入我們的臨終之際，希望帶著尊嚴自然地過世，病主法與安寧緩和醫療條例，就是為了尊重病人善終意願而誕生的法案，幫助我們好好走向人生終點。

若我們身邊也有準備善終的病人，請把握餘生的每一天，可以協助完成他的心願，讓他在人生的最後階段得以圓滿，讓彼此無憾。